При научной поддержке Евразийской Ассоциации Терапевтов

Кардиология

Ортостатическая проба в прогнозировании кризов у больных с АГ – введение

В настоящее время одной из целей лечения артериальной гипертензии является прогнозирование неблагоприятных исходов и разработка мероприятий для их предотвращения. Широкое применение электронно-вычислительной техники, постепенная автоматизация рабочих мест врачей позволяет на практике использовать достаточно сложные методы прогноза. На практике врачи встречаются в основном с долгосрочными прогнозами (например, шкала SCORE), однако среднесрочный прогноз также актуален в практической работе врача. Он не только позволяет выделить группы больных с наиболее неблагоприятным прогнозом на ближайшие 1-3 года, но и своевременно разработать и модифицировать лечебные мероприятия. В связи с постоянным совершенствованием методов диагностики, применением новых высокоэффективных лекарственных средств, существует необходимость в разработке новых или уточнения эффективности старых моделей прогноза. В формировании различных прогнозов используются современные математические и статистические методы, что позволяет объективно выделить наиболее значимые факторы и оценить их вклад. Кроме того, это значительно уменьшает объем и стоимость исследований и позволяет получить достоверные результаты. В прогностическом плане, по данным литературы, наиболее неблагоприятной из патологических ортостатических реакций является ортостатическая гипотензия. Она сопровождается существенными расстройствами церебрального, коронарного и почечного кровотока и ассоциирована с неблагоприятными исходами (инсульты, инфаркты, ТИА, внезапная смерть). Однако остается недостаточно ясным, какое изменение АД во время ортостатических проб достоверно ассоциировано с повышенным риском развития общего числа неблагоприятных событий у больных артериальной гипертензией (АГ), можно ли использовать эти показатели для среднесрочного прогноза. Кроме этого не ясно, какие неблагоприятные события можно прогнозировать.  

Лабораторный контроль эффективности и безопасности антикоагулянтов

Назначение антикоагулянтов требует персонализированного подхода. Возможность индивидуального назначения, однако, подразумевает определенные неудобства, связанные с подбором и контролем дозирования, поэтому более «новые» лекарственные препараты создавались таким образом, чтобы их действие было предсказуемым и не требовало бы дополнительного контроля. Тем не менее, отсутствие необходимости контроля антикоагулянтного эффекта не всегда является положительным свойством лекарства. Цель настоящего обзора — описание современных подходов к контролю эффективности и безопасности антикоагулянтов. Данковцева Е.Н., Зотова И.В., Затейщиков Д.А.

Эпидемиология АГ и ХОБЛ в Беларуси (ч.3)

Курильщиками в настоящем являлись 110 человек (14,2% из 772 опрошенных, 50 женщин (8,9%), 60 мужчин (28,8%)). Среднее число выкуриваемых за день сигарет =13,4±8,0 (женщины – 10,9±6,8; мужчины – 15,5±8,5; р=0,002). Стаж курения – 15,9±11,4 лет, (женщины – 14,7±10,4; мужчины – 16,9±12,1). Бывшими курильщиками являлись 45 человек (5,8%), не курят в среднем 8,4±11,3 лет. Не получено достоверных отличий в значениях пиковой скорости выдоха в группах больных артериальной гипертензией с наличием курения в анамнезе и некурящих. Выводы: Среди опрошенных женщин достоверно более низкие значения пиковой скорости выдоха были у респондентов с артериальной гипертензией (388±83 л/мин, 97,6±19,4%долж) или АГ в сочетании с хроническим бронхитом (354+96 л/мин, 90,7±24,4% опж), чем у женщин без указанных заболеваний (411±68 л/мин, 93,9±154%долж и 503±145 л/мин, 102,2±18,8%долж соответственно). Среди респондентов с артериальной гипертензией более низкое значение пиковой скорости выдоха имели те, кто принимал бета-блокаторы (403±107 л/мин, 94,5±19,7%долж), по сравнению с теми, кто не принимал никаких лекарственных средств (503±145 л/мин, 102,2±18,8%долж). Субъективно хуже оценивали состояние своего здоровья респонденты с АГ (66,9±15,6 баллов) по сравнению с людьми с нормальным АД (73,9±15,3 балла).  

Эпидемиология АГ и ХОБЛ в Беларуси (ч.2)

Всего в исследовании участвовало 853 человек: 619 женщин (73,4%), 224 мужчины (26,6%). Диагноз бронхиальной астмы был установлен у 17 чел (2,2% из 777 опрошенных); хронического бронхита (ХБ) – у 78 человек (10,0%). Артериальной гипертензией страдало 388 человек (46,9% опрошенных): 292 женщины и 96 мужчин. Средний возраст больных АГ: женщины – 55,9±10,8 лет, мужчины – 47,2±16,4; не страдающих АГ – 39,6±14,4 и 38,0±15,0 лет соответственно. Стаж АГ в среднем 8,6±8,0 лет. Среднее систолическое артериальное давление (АДс) составило 141±21 мм рт. ст., диастолическое (АДд) – 86±12 мм рт. ст. У респондентов, не страдающих АГ (n=381), среднее АДс составило 115±12, АДд – 72±8, что достоверно ниже, чем у больных АГ (р<0,05). ИМТ у лиц с АГ (29,4±5,1) достоверно выше, чем у респондентов с нормальным АД (24,1 ±4,3) – р<0,05. ПСВ у женщин с АГ (n=210) достоверно меньше, чем у женщин (n=318), не страдающих данной патологией (388±83 л/мин, 97,6±19,4% от должного и 411±68 л/мин, I 93,9±154% долж соответственно, р<0,03). Также достоверно низкий показатель ПСВ был у женщин, страдавших АГ и ХБ (n=42, 354±96 л/мин, 190,7±24,4% ), по сравнению с больными АГ без ХБ (n=167, 396±78 л/мин, 99,2±17,8%долж), р<0,05. Возраст женщин в двух группах достоверно не отличался (56,8±10,4 и 55,7±11,2 лет соответственно). Лица с АГ и респонденты с нормальным давлением не имели достоверных отличий в показателях ПСВ в зависимости от наличия жалоб на кашель или одышку. ПСВ у респондентов с АГ, принимавших бета-блокаторы (n=49,403±107 л/мин, 94,5±19,7% ), была достоверно ниже по сравнению с теми, кто не принимал никаких лекарственных средств (n=86, 503±145 л/мин, 102,2±18,8%долж; р<0,03). Значения артериального давления в двух группах достоверно не различались. Оценка состояния здоровья была достоверно ниже у респондентов с АГ (66,9±15,6 баллов: женщины – 65,1 ±15,0; мужчины – 72,4±16,1) по сравнению с людьми с нормальным АД (73,9±15,3: женщины – 72,4±15,7, мужчины – 78,5±13,1; р<0,05).

Эпидемиология АГ и ХОБЛ в Беларуси (ч.1)

Распространенность артериальной гипертензии (АГ) в экономически развитых странах составляет 20-50% и является одним из главных факторов инвалидности и летальности населения. Во всем мире растет заболеваемость и смертность от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), занимая в структуре смерти 4-е место. В странах СНГ это заболевание занимает 1-е место среди поражений нижних дыхательных путей и составляет в среднем 1550 чел. на 100 тыс. населения. По данным отечественных авторов частота АГ при ХОБЛ варьируется в широких пределах, достигая поданным отдельных публикаций 76,3%, и составляет в среднем 34,3% . Целью работы является оценка частоты выявления бронхиальной обструкции и артериальной гипертензии у жителей г. Витебска. Во время Славянского базара в Витебске-2011 проведена акция, где респондентам измеряли рост, вес и артериальное давление с помощью электронного тонометра, на каждого участника заполнялась анкета с указанием жалоб респираторного характера, знание своих уровней глюкозы и холестерина, анамнез по ССЗ и патологии легких, наличие курения. Респонденты также давали оценку состояния здоровья по визуально-аналоговой шкале от 0 до 100 баллов.  У респондентов с помощью электронного пикфлоуметра MICROLIFE PR 100 регистрировали пиковую скорость выдоха (ПСВ) путем трехкратного измерения с записью наилучшего результата. Полученные данные обрабатывались с помощью программы Statistica 6.0.  

Нарушение функции щитовидной железы и сердечно-сосудистые заболевания

Тиреоидные гормоны оказывают влияние на работу сердца посредством геномных и негеномных эффектов: увеличивая ударный объем и ЧСС, они повышают фракцию выброса. Кратковременный тиреотоксикоз приводит к усилению фракции выброса с высокой ЧСС, увеличению преднагрузки, снижению периферического сосудистого сопротивления, что сопровождается развитием гиперкинетического типа гемодинамики. Также у пациентов с манифестным/субклиническим тиреотоксикозом повышен риск развития суправентрикулярных аритмий и сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу. Более того, гипертиреоз аутоиммунного генеза может сопровождаться и аутоиммунным поражением сердечно-сосудистой системы (ССС). Источник: thyronet.rusmedserv.com

Импедансометрия плечевой артерии в диагностике атеросклероза – исследование и выводы

Под наблюдением находилось 43 пациента в возрасте от 40 до 74 лет с диагнозом ИБС: стенокардия напряжения, ФК II-III. Коронароангиография выполнена всем включенным в исследование пациентам. У 12 из них была проведена проба с ацетилхолином (Ach). Изменения диаметра коронарных артерий оценивались в процентах к исходному состоянию соответствующего сегмента сосуда и находились в диапазоне отрицательных значений от -7,6 до -40,2%. Вазомоторная функция эндотелия плечевой артерии (ПА) оценивалась с использованием компьютерной импедансометрии. Результаты измерений вазомоторной функции (ВФ) эндотелия находились в пределах от -4,4 до -26,8%. При сопоставлении показателей вазомоторной функции эндотелия с усредненными значениями диаметра КА после внутрикоронарного введения Ach коэффициент корреляции по Spearman составил 0,856 (р<0,008). У 31 пациента была изучена вазомоторная функция эндотелия плечевой артерии методом компьютерной импедансометрии одновременно с оценкой состояния миокардиальной перфузии по технологии SPECT с Тс – 99 mibi, что обеспечило корректность сопоставления результатов, полученных двумя технологиями. Коэффициент корреляции по Spearman составил 0,742 при р=0,00006. При сцинтиграфии с Тс — 99 mibi дефекты перфузии (ДП) обнаружены у 28 из 31 пациента. Локализация ДП в большинстве случаев (96%) совпадала с бассейном стенозированной артерии. В ряде работ последних лет продемонстрирована достоверная корреляционная взаимосвязь дефектов перфузии миокарда и дисфункции эндотелия как коронарных, так и плечевой артерий. В исследовании Hasdai et al. показано, что дисфункция коронарного эндотелия связана с возникновением дефектов миокардиальной перфузии. При этом наибольшее ухудшение вазомоторной функции эндотелия отмечалось при локализации дефекта перфузии в бассейне стенозированной артерии (-35%) и в меньшей степени при отсутствии дефекта перфузии (-25%). Выявленная авторами тесная корреляция между вазомоторной функции эндотелия плечевой артерии и дефектами перфузии миокарда подтверждает влияние сосудистого эндотелия на состояние миокардиальной перфузии и позволяет рассматривать дефекты перфузии не только как убедительный критерий ишемии миокарда, но и как признак наличия предшествующей ей дисфункции коронарного эндотелия. Наличие тесной корреляционной связи (r=0,856) с высокой степенью достоверности (P<0,008) между изменениями импедансных показателей вазомоторной функции эндотелия плечевой артерии и диаметра коронарных артерий при ацетилхолиновой пробе свидетельствует о возможности использования импедансометрии плечевой артерии с реактивной гиперемией в качестве косвенного метода неинвазивной оценки дисфункции коронарного эндотелия.    

Современные подходы к диагностике и лечению дефицита железа у больных с хронической сердечной недостаточностью

Несмотря на то, что в клинической практике анемия при ХСН встречается достаточно часто и оказывает несомненное негативное влияние на прогноз, только в последние годы этой проблеме стали уделять достаточной внимание. В статье рассмотрена эпидемиология анемии при ХСН и ее влияние на прогноз. Описаны механизмы развития анемии при СН, роль дефицита железа и применение препаратов рЭПО при коррекции анемии. О.А.Эттингер, О.В.Ускова, Г.Е.Гендлин, Г.И.Сторожаков ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ, Москва

Клинико-статистический анализ распространенности анемии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Т.М. Ускач, А.Г. Кочетов, С.Н. Терещенко ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава, Делегатская 20/1, 127473, Москва; НИИ Цереброваскулярной патологии и инсульта ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий, Москва

Железодефицит в кардиологии – новая терапевтическая мишень?

Дефицит железа (ДЖ) достаточно часто встречается у пациентов с ССЗ. Недавно показана распространенность ДЖ в 10% у пациентов с ИБС и в 37% у больных ХБС. Ухудшает ли прогноз пациента с ССЗ наличие ДЖ вне зависимости от наличия анемии? Статья описывает роль железа в патогенезе ССЗ, методы оценки ДЖ, терапевтические подходы для коррекции ДЖ у больных ССЗ. Ф.Ю.Копылов Кафедра профилактической и неотложной кардиологии ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития РФ

Страницы

Подписка на RSS - Кардиология