При научной поддержке Евразийской Ассоциации Терапевтов

Педиатрия

Открылась регистрация на участие в стипендиальной программе «TAKEDA – Золотые кадры медицины» 2017-2018 учебного года

19 сентября 2017
  • РМАНПО присоединилась к программе «TAKEDA - Золотые кадры медицины» в 2017-2018 учебном году
  • Программа является приоритетным направлением КСО для компании «Такеда Россия»

Москва, 18 сентября 2017 г. – Компания ООО «Такеда Фармасьютикалс» объявляет о старте приема заявок на участие в стипендиальной программе «TAKEDA – Золотые кадры медицины» в 2017-2018 учебном году. Заявки принимаются от студентов и ординаторов, проходящих обучение в одном из вузов-партнеров программы.

Здоровые дети – счастливые родители

Вьюнкова Юлия Николаевна, врач-педиатр РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН.   Педиатры прекрасно знают, что родители обычно гораздо требовательней самих детей, ведь они всеми способами пытаются уберечь свое чадо. Все большую популярность набирают методы народной медицины и фитотерапии. Так ли это в действительности? Предлагаем вам брошюру для родителей, которая поможет не переусердствовать с народными способами лечения.

Профилактика и лечение инфекций дыхательных путей у взрослых и детей

Время для профилактики и лечения рецидивирующих инфекций дыхательных путей с целью снижения риска осложнений. Бронхо-Ваксом повышает активность макрофагов у пациентов с заболеваниями дыхательных путей.

Альвеско улучшает контроль астмы у детей

Астма оказывает значительное влияние на качество жизни детей и подростков. Дети и их родители часто недооценивают тяжесть астмы и переоценивают уровень ее контроля. Альвеско обеспечивает эффективный контроль астмы у детей на всех ступенях лечения. Альвеско – экстрамелкодисперсный ИГКС для мелких дыхательных путей.

Бактериальные лизаты в иммунотерапии рецидивирующих респираторных инфекций у детей

Статья посвящена современным вопросам иммунотерапии и иммунопрофилактики острых респираторных инфекций (ОРИ) у часто болеющих детей (ЧБД). Представлены данные литературы об эффективности применения бактериальных лизатов для иммунотерапии и иммунопрофилактики ОРИ у детей, в т.ч. ЧБД. Акцент сделан на препарате Бронхо-Ваксом, использование которого приводит к сокращению эпизодов ОРИ, риска осложненного течения ОРИ и обострений хронических очагов инфекции ЛОР-органов, а также снижению лекарственной нагрузки на организм ребенка. Источник: Журнал "Педиатрия"

Бронхо-Ваксом: укрепляем защиту

Всем известно, что простудные заболевания имеют очень неприятные проявления и могут надолго вывести из строя. Но, оказывается, это еще не все «хорошие новости»: коварные острые респираторные инфекции (ОРИ) часто становятся пусковым механизмом других, гораздо более опасных заболеваний, например бронхиальной астмы ц(БА). Все дело в том, что вирусные и бактериальные агенты негативно влияют на местный иммунитет и существенно изменяют свойства слизистой оболочки бронхов, что провоцирует развитие заболевания.

Если ребенок чаще болеет, чем учится

Любой педагог подтвердит, что решающая роль в качестве обучения нередко принадлежит не способностям ученика и таланту учителя, а регулярности учебных занятий. К сожалению, очень часто дети пропускают занятия и в школе, и в детском саду из-за болезни. А потом трудно наверстать упущенное и ребенок буквально тонет в потоке учебного материала, где, чтобы усвоить новую тему, нужно сначала хорошо освоить старую.

Первичная медико-санитарная помощь в России

Первичное звено должно заниматься вопросами медицинской профилактики, выявлением и снижением факторов риска неинфекционных заболеваний, вторичной профилактикой. В соответствии со ст. 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) является основой системы оказания медицинской помощи. Она включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Значительные изменения произошли в финансовом обеспечении ПМСП. В соответствии с ранее действовавшим законодательством (ст. 38 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»), финансовое обеспечение мероприятий по оказанию ПМСП считалось расходным обязательством муниципального образования и осуществлялось также за счет средств ОМС и других источников. В соответствии с Законом № 323-ФЗ, первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной форме в следующих условиях: Амбулаторно (без обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента, по месту выезда мобильной бригады в соответствии с установленными правилами организации ее деятельности. В дневном стационаре, в т. ч. в стационаре на дому (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения). Важнейшим принципом организации оказания первичной медико-санитарной помощи является обеспечение ее доступности. Она достигается как за счет объемных и финансовых показателей Программы государственных гарантий, так и за счет приближения этого вида помощи к месту жительства, месту работы или обучения по территориально-участковому принципу. К сожалению, соблюдение этого принципа во многом затрудняет реализацию права пациента на выбор медицинской организации. С появлением в ст. 21 Закона № 323-ФЗ нормы об обязанности уполномоченного федерального органа исполнительной власти утверждать Порядок выбора гражданином медицинской организации появилась надежда на создание механизма, раскрывающего организацию оказания первичной медико-санитарной помощи вне зоны обслуживания. Положение об организации ПМСП весьма лаконично раскрывает этот механизм в п. 15. В нем сказано, что в целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих, либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к участковым врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан. Рекомендованная приказом децентрализованная форма оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам, проживающим вне территории обслуживания, ставит перед участковыми врачами проблему обслуживания вызовов на дому в отсутствие служебного (или личного) автомобильного транспорта. Поэтому более жизнеспособным вариантом видится организация отдельных участков, которые будут обслуживать проживающих на близлежащей территории пациентов. В случае небольшой численности такой участок будет малокомплектным и войдет в состав комплексного участка. Помощь на дому пациентам такого участка может оказываться силами мобильной бригады, которая организуется в структуре медицинской поликлиники в соответствии с Правилами организации деятельности мобильной медицинской бригады (приложение 8 к Положению об организации ПМСП), или силами постоянно действующей медицинской бригады, сформированной в соответствии с п. 20 Положения об организации ПМСП. Успешное развитие системы медицинской профилактики возможно только при соблюдении следующих условий: перераспределение объемов медицинской помощи: уменьшение стационарной и увеличение амбулаторно-поликлинической; переход на подушевое финансирование с частичным фондодержанием первичного звена; дальнейшее развитие института врача общей практики; максимальное использование ресурсосберегающих технологий; обеспечение взаимодействия амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи в целях повышения ее медико-экономической эффективности; создание механизмов мотивации врачей первичного звена к увеличению объема работы и ответственности за ее результаты; координация деятельности врачей первичного звена и специалистов в обеспечении преемственности при маршрутизации пациента; повышение роли среднего медицинского персонала и делегирование ему определенного объема работ и полномочий. По материалам: www.zdrav.ru

Реабилитация детей с хирургическими кишечными свищами

  Важнейшим моментом в лечении ребенка, перенесшего резекцию участка кишки, является не только сохранение его жизни, но и обеспечение морфологического и анатомического восстановления, способности нормального существования в обычных условиях. Правильная оценка лечения заключается не в числе спасенных жизней, а тем более числе выписанных или закончивших лечение больных, а по числу детей, вновь ставших полноценными членами общества, вернувшихся к обычным условиям жизни, учебы, занятий спортом. За 1982-2007 гг. в детских хирургических отделениях Областной клинической больницы №2 Тюмени при лечении пороков (247 – 62,2%) и заболеваний ЖКТ (150 – 37,8%) у 397 детей первичное оперативное вмешательство заканчивалось выведением на переднюю брюшную стенку энтеро- или колостомы. Кишечные свищи использовались для стабилизации состояния оперированного ребенка, путем снижения эндотоксикоза, восстановления перистальтики, купирования воспаления. С целью уменьшения внутрикишечного давления, для профилактики несостоятельности швов, наложенных в условиях перитонита или при большой разнице диаметров приводящего и отводящего участков атрезированной кишки, для подготовки ребенка к объемной пластической операции и обеспечения спокойного течения послеоперационного периода. Удобство ухаживания за свищем, достигалось применением «хоботкового» выведения, когда над кожей выступает 3-4см кишки, что позволяет применять различные приспособления для приема кишечного химуса и кала начиная с первых дней после операции и обрабатывать кожу вокруг кишечного свища. В раннем послеоперационном периоде использовали светолечение, электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ), внутривенное лазерное облучение крови. Начиная с 3-4 послеоперационных суток, когда появлялась перистальтика, детям с двойной стомой начинали вводить в дистальный сегмент воду, питание, собранный химус, больным с терминальным свищем, выполняли гидростимулирующие клизмы. Закрытие свища проводили после микробиологического мониторинга и коррекции дисбиоза кишечника. За 2-3 дня до реконструктивной операции начинали механическую очистку кишечника очистительными клизмами. Накануне вмешательства, после клизм, ставили микроклизмы с антибактериальными препаратами или дети получали антибактериальный препарат через рот в возрастной дозировке. Закрытие искусственных кишечных свищей всегда осуществляли внутри- брюшным доступом. Терминальные, двуствольные энтеро- и колостомы на правых отделах толстой кишки, закрывали из срединной лапаротомии, «У»-образные энтеро- или колостомы или низкие колостомы ­­– из окаймляющего разреза. Восстановление проходимости кишечника осуществляли путем формирования межкишечного анастомоза, который создавали как ручным, так и при помощи компрессионного устройства из «металла с памятью формы». После восстановительных операций нами зафиксировано 27 осложнений у 24-и больных (7,5%). Наиболее часто встречаемыми осложнениями были спаечная кишечная непроходимость и несостоятельность швов кишки (по 9 наблюдений). Спайки в 89% возникали после перенесенного перитонита, причиной которого являлись: осложненная заворотом и некрозом низкая кишечная непроходимость или острые воспалительные заболевания (по 4 наблюдения). Все дети оперированы, выполнена лапаротомия, разделение спаек. Несостоятельность кишечных швов зафиксирована у больных оперированных первично с некротическим энтероколитом (3), низкой кишечной непроходимостью (2), атрезией ануса и прямой кишки (2), тотальной формой болезни Гиршспрунга (1), острым воспалительным заболеванием органов брюшной полости (1). В трех наблюдениях процесс отграничился, сформировались свищи. В 67% последствиями несостоятельности стал разлитой перитонит. У трех из этих пациентов выполнялась, ревизия, санация брюшной полости, реконструкция анастомоза, у трех резекция зоны анастомоза, повторное выведение кишечной стомы. Продолжение воспалительного процесса в брюшной полости привело к возникновению эвентерации петель кишечника через рану, у 4 детей, первоначально оперированных по поводу острого воспалительного заболевания органов брюшной полости, прогрессирующего некротического энтероколита, низкой кишечной непроходимости с заворотом и некрозом слепо заканчивающегося приводящего сегмента. Нагноение раны, после закрытия кишечного свища зафиксировано у 3 детей. Несколько чаще данное осложнение наблюдали после ликвидации толстокишечного свища, чем энтеростомы (2/1). Проведя статистический анализ получено: при срочном или экстренном закрытии тонкокишечного свища в сроках до 30 суток от его формирования процент несостоятельности швов анастомоза выше, чем при выполнении восстановительной операции в более поздние сроки, после полного купирования воспалительного процесса в кишке и брюшной полости. При закрытии толстокишечных свищей, наибольшее количество послеоперационных осложнений (85,7%), отмечено при выполнении восстановления позднее года от формирования свища, что связано с изменениями в дистальном участке кишечника вызванными длительным бездействием. Все дети с осложнениями, возникшими после восстановительных операций, выписаны с выздоровлением. Таким образом, важна разработка четких показаний и определение сроков к реконструктивным операциям, при которых необходимо учитывать причины формирования энтеро- и/или колостомы и приступать к выполнению восстановительной операции только после полного их устранения. По материалам: www.eanw.de

О возможностях комплексного восстановительного лечения детей с частыми респираторными инфекциями

Высокая распространенность острых респираторных инфекций (ОРИ) и риск развития осложнений обосновывают необходимость разработки алгоритмов восстановительного лечения, направленного на профилактику хронизации процесса. Источник: Журнал "Частковый педиатр"

Страницы

Подписка на RSS - Педиатрия