При научной поддержке Евразийской Ассоциации Терапевтов

Терапия

Экзема – основные принципы терапии

Марина Качук, доцент кафедры кожно-венерологических болезней, кандидат медицинских наук Журнал «Здоровье», 11/2012 Пожалуй, трудно найти лекарственное средство и различные физические факторы, которые не использовались бы при лечении больных экземой. Однако лечение обычно приводит лишь к клинической ремиссии различной длительности и весьма редко – к полному выздоровлению. В комплексном лечении широко используются разнообразные антигистаминные препараты. В настоящее время признано нецелесообразным применение кортикостероидных гормонов в лечении больных экземой. Допускается лишь их кратковременное использование в наиболее тяжелых случаях проявления аллергии. Патогенетически обоснованным является назначение препаратов, стимулирующих функцию коры надпочечников. Но прежде чем говорить о принципах терапии, необходимо подчеркнуть следующее: патологические изменения в коже при экземе, скорее всего, развиваются вторично на почве поломки иммунологического ответа организма на различные раздражители, расстройств нейроэндокринной регуляции, нарушения функции висцеральных органов и извращения межуточного обмена. Поскольку функции всех органов и систем в организме тесно взаимосвязаны, и нарушение одних из них, как правило, ведет к поражению других, наиболее с ними связанных, то терапия страдающего экземой должна быть направлена в первую очередь на устранение той патологии внутренних органов и систем, на фоне которой этот процесс развивается.  Рациональное питание строго обязательно, прежде всего, при истинной экземе. Из пищевого рациона необходимо исключить те продукты питания, с которыми вязаны начало экзематозного процесса, его обострения и рецидивы. При необходимости назначается гипоаллергенная диета. Необходима также коррекция выявленных нарушений и сопутствующих заболеваний, особенно центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Водные процедуры необходимо ограничивать, чтобы предупредить провоцирующее воздействие воды на экзематозные очаги, а при распространенных и тотальных вариантах экземы водные процедуры следует исключить полностью. Известно, что в ответ на повреждающие воздействия организм включает прежде всего неспецифические защитные реакции, том числе воспаление. Включение в состав комплекса терапии экзогенных энзимов оптимизирует течение воспалительных, репаративных процессов, ускоряя выздоровление. При любых формах экземы включительно важную роль играет местное (наружное) лечение.  При обильном мокнутии, что встречается обычно при истинной экземе, назначаются примочки или влажно-высыхающие повязки из антисептических растворов (борная кислота, риванол, резорцин, марганцовокислый калий), а при необильном, но упорном мокнутии – из вяжущих растворов. При экземе порой необходимо назначать пациенту массу различных препаратов. Но в этих случаях врач должен отдифференцировать ведущие, наиболее значимые факторы от второстепенных и провести лечение медикаментозными препаратами поэтапно, устраняя прежде всего грубые нарушения (очаги инфекции, интоксикация), а затем – функциональные. Это позволит избежать одновременного назначения многих лекарственных средств.  

Лабораторный контроль эффективности и безопасности антикоагулянтов

Назначение антикоагулянтов требует персонализированного подхода. Возможность индивидуального назначения, однако, подразумевает определенные неудобства, связанные с подбором и контролем дозирования, поэтому более «новые» лекарственные препараты создавались таким образом, чтобы их действие было предсказуемым и не требовало бы дополнительного контроля. Тем не менее, отсутствие необходимости контроля антикоагулянтного эффекта не всегда является положительным свойством лекарства. Цель настоящего обзора — описание современных подходов к контролю эффективности и безопасности антикоагулянтов. Данковцева Е.Н., Зотова И.В., Затейщиков Д.А.

Расширяя горизонты терапии

Медицинская газета, специальный выпуск   Первый симпозиум назывался Циклесонид – новая молекула в классе ингаляционных глюкокортикостероидов для лечения бронхиальной астмы». Он прошел под председательством профессора кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им.И.М.Сеченова доктора медицинских наук Светланы Овчаренко. «Хроническая обструктивная болезнь легких – новые возможности в терапии». Так была сформулирована тема второго симпозиума. В качестве председателей на нем выступили директор НИИ пульмонологии ФМБА России, главный внештатный специалист терапевт Минздравсоцразвития России, академик РАМН Александр Чучалин и заведующий отделом Центрального научно-исследовательского института туберкулеза РАМН, доктор медицинских наук, профессор Евгений Шмелёв. Большой интерес участников конгресса вызвали мероприятия, посвященные последним достижениям в лечении бронхолегочных заболеваний.  

Физические факторы в цитостатической терапии новообразований – импульсное магнитное воздействие

В настоящее время в ряде научных центров начали активно изучать противоопухолевое действие высокоинтенсивного (выше 1 Тл) импульсного магнитного поля. Воздействие на опухоли, например, импульсным магнитным полем с магнитной индукцией 1140 мТл и 1180 мТл вызывает в ней деструктивные изменения, приводящие к торможению роста или полной их регрессии. Весьма обнадеживающие, хотя и предварительные результаты получены в экспериментах с импульсным высокоинтенсивным магнитным полем, включенным в комплексную (циклофосфан + глюкоза) терапию саркомы М-1 у крыс. Воздействие магнитным полем (1,25 Тл, 60 мин) на опухоль проводили одновременно с введением глюкозы (2,1 мл 40% раствора на 100 г массы животного). Циклофосфан (200 мг на 25 мл физиологического раствора) вводили (1 мл раствора на 100 г массы животного) однократно внутрибрюшинно через 30 мин после окончания введения глюкозы. Согласно полученным данным, при включении в лечебный комплекс (основная группа) импульсного магнитного поля аутолитический распад опухоли носил равномерный характер, в то время как в опытах без использования физического фактора (контрольная группа) очаги распада опухоли имели зональное распределение. Кроме того, необратимое повреждение опухолей в основной группе составляло 100%, в контроле — лишь около 62%. Упомянем еще об одном аспекте использования интенсивного магнитного поля в онкологии. Речь идет о способе лечения анального недержания у больных после комбинированного лечения рака прямой кишки. Суть его состоит в использовании для стимуляции мышц анального сфинктера импульсного магнитного поля (0,8-1,0 Тл, 8-10 мин, 10-12 процедур на курс лечения). Применение магнитостимуляции значительно улучшает результаты реабилитации онкологических больных со сложным генезом анального недержания. Полученные результаты вместе с имеющимися в литературе сведениями о применении магнитных полей в экспериментальной и клинической онкологии указывают на перспективность изучения применения магнитотерапии в комплексном лечении опухолей.

Профилактическое действие противоязвенного сбора – экспериментальный данные

Противоязвенную активность препаратов определяли как отношение индексов изъязвления контрольной группы к опытной. Индекс Паулса, или индекс изъязвления в % вычисляли по формуле: Индекс Паулса = (А х В) / 100 где: А — среднее количество язв на одно животное;  В — количество животных с язвами в группе.  Препарат считали активным, если противоязвенная активность для его терапевтической дозы равнялось двум и более единицам. Статистическую обработку результатов проводили с использованием непараметрических критериев U (Вилкоксона-Манна-Уитни) и углового преобразования Фишера.  Визуальное исследование слизистой оболочки желудка мышей выявило максимально выраженную противоязвенную активность настоя и экстракта из растительного сбора, которая составила 7,5 и 4,6 соответственно. У препаратов сравнения противоязвенная активность составляла 2,0 у Бефунгина и 2,2 у Ранитидина.  Уменьшение количества деструкций слизистой оболочки желудка (количество язвенных и эрозивных повреждений) также более выражено проявлялось при применении настоя и экстракта из сбора.  Наибольшая разница между контролем и группами, получавшими исследуемые препараты, наблюдалась по числу точечных язв, меньшая — по числу полосовидных и крупных язв. Противоязвенное действие у мышей отмечалось не только в достоверном уменьшении среднего количества язв и эрозий, но и в снижении частоты встречаемости язвенного поражения.   

Физические факторы в цитостатической терапии новообразований – магнитное поле

В последнее время появились сообщения об успешном применении переменных магнитных полей в лечении онкологических заболеваний. Они свидетельствуют о том, что с помощью магнитного поля можно не только активно воздействовать на опухолевой процесс путем повышения внутренних резервов организма, но и изменять динамику роста опухоли в сторону ее торможения. Поэтому поиски новых более эффективных способов лечения злокачественных новообразований с помощью различных магнитных полей продолжаются в эксперименте и клинике. Актуальность и перспективность таких исследований подтверждают ниже приведенные результаты, полученные в экспериментах с использованием как низко-, так и высокоинтенсивных магнитных полей. Так, в эксперименте на мышах с асцитной карциномой Эрлиха изучено противоопухолевое действие низкоинтенсивного импульсного магнитного поля с различными дозиметрическими параметрами (магнитная индукция — 5-100 мТл; частота следования импульсов — 2,5-100 Гц; продолжительность воздействия — 5-20 мин). Согласно полученным данным, импульсное низкочастотное магнитное поле оказывает тормозящее влияние на рост карциномы Эрлиха. Максимальное снижение массы и размеров новообразования по сравнению с контролем (на 62,9%, Р<0,05) наблюдалось при индукции магнитного поля 50 мТл. У животных этой группы при гистохимических исследованиях определялось наименьшее количество жизнеспособных опухолевых клеток. Исследования с различной частотой магнитного поля показали, что наиболее значительное уменьшение карциномы (в 1,9 раза) происходит при частоте 100 Гц. При этой частоте наблюдались более выраженные гистологические и гистохимические изменения, свидетельствующие о противоопухолевой активности магнитного поля. Что касается длительности воздействия, то выраженность изменений в опухоли была наибольшей при 10-минутной процедуре импульсной магнитотерапии. Таким образом, в выполненных исследованиях оптимальными параметрами магнитного поля, при которых достигается торможение роста новообразования на 38-62% и наиболее выраженное повреждение его клеток, являются: индукция магнитного поля — 50 мТл; частота — 100 Гц; продолжительность воздействия — 10 мин. Вопросы механизмов торможения роста карциномы при указанных параметрах магнитотерапии требуют дальнейшего изучения. Среди возможных причин противоопухолевого действия низкоинтенсивного магнитного поля указывается на антиангиогенный эффект фактора.

Профилактическое действие противоязвенного сбора – введение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором нарушены секреторно-трофические процессы в гастродуаденальной зоне, приводящие к образованию язв. Лекарственные растительные средства находят широкое применение при лечении заболеваний данной патологии. Цель исследования — изучение на модели острых экспериментальных язв профилактического действия противоязвенного сбора из корневищ и корней девясила, травы горца птичьего, цветков ромашки, плодов рябины обыкновенной, травы пустырника, корней солодки и др., а также экстракта из данного сбора. Эксперименты проводили на беспородных мышах массой 18-22 грамм и крысах линии «Вистар» массой 180-200 грамм, содержащихся в стандартных условиях вивария. Животным вводили настой сбора 1:10 в дозе 300 мг/кг и сухой экстракт из сбора 1:12 в дозе 100 мг/кг; препаратами сравнения служили Бефунгин (0,3 мл/кг) и Ранитидин (50 мг/кг). Первый представляет собой сумму природных полифенольных соединений, второй относится к препаратам антисекреторного действия.  Животным контрольных групп вводили эквиобъемные количества воды. В исследованиях на мышах использовали модель нейрогенной стресс-язвы. Исследуемые препараты и препараты сравнения вводили мышам через зонд в желудок в течение 7 дней и за час до стрессорного воздействия.  В работе с крысами, применяли модель повреждения слизистой желудка животных ацетилсалициловой кислотой. Исследуемые препараты и препараты сравнения вводили внутрижелудочно в течение 7 суток, заканчивая за час до ульцерогенного воздействия. Язву вызывали двукратным внутрижелудочным введением ацетилсалициловой кислоты в дозе 150 мг/кг (интервал между введениями — 4 часа). Оценку эффективности проводили спустя 18 часов.  По окончании эксперимента макроскопически оценивалось состояние слизистой пилорического и функционального отделов желудка, определялся характер и количество деструктивных поражений. У экспериментальных животных отмечались изменения органов ЖКТ, слизистой оболочки желудка, которые проявлялись в виде гиперемии, эрозивных и язвенных повреждений, встречающихся в различных местах пилорического и функционального отделов желудка.  

Прогноз выздоровления и жизни с анемией

Прогноз по анемии, как правило, зависит непосредственно от причины данного заболевания. Тем не менее, степень тяжести анемии, ее этиология, и скорость развития процесса чаще всего строго индивидуальная и влияют на прогноз выздоровления и продолжительности жизни пациентов. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода Примерно 30% пациентов с циррозом печени умирают от кровотечения из варикозных узлов, при этом частота рецидива данного кровотечения после терапии пациентов превышает 70%. Разрыв аорты Прогноз для травматического разрыва очень плохой, причем эта патология составляет около 80% смертности на догоспитальном этапе – при отсутствии лечения большинство пациентов умирают в течение 2 недель. Нетравматический разрыв аневризмы также имеет плохой прогноз, который, по сути, смертелен при плохом или несвоевременном лечении. Серповидно-клеточная анемия Гомозиготные пациенты имеют худший прогноз, поскольку у них прослеживается тенденция к более частым обострениям заболевания. Гетерозиготные пациенты в этом плане имеют сравнительно лучший прогноз. Талассемии Пациенты, гомозиготные по бета-талассемии, имеют худший прогноз, чем пациенты с любыми другими талассемии (промежуточной или малой). В прочем, в последние годы отмечены значительные достижения в области лечения талассемий, что позволяет таким пациентам доживать до зрелого возраста и старше. Пациенты, гетерозиготные по бета-талассемии, имеют мягкий клинический вариант микроцитарной анемии, что позволяет им жить достаточно долго. Гиперплазия костного мозга Среди больных с гиперпластическими явлениями костного мозга и снижением продукции эритроцитов одна группа пациентов имеет отличный прогноз, а другая – с резистентностью к терапии – неблагоприятный. В первую группу входят пациенты с нарушениями работы костного мозга из-за дефицита питательных веществ, при этом своевременная терапия витамином B12, фолиевой кислотой или железом приводит к коррекции анемии и выздоровлению пациентов. Ко второй группе относятся больные с идиопатической гиперплазией костного мозга, которые могут частично реагировать на терапию, но чаще всего очень слабо. У этих пациентов в костном мозге обнаруживаются кольцевидные сидеробласты, что свидетельствует о нарушении усвоения железа для синтеза гема в митохондриях. Источник

Фармакоэкономические аспекты противоанемической терапии пациенток с раком молочной железы

Анемия отмечается у значительного числа (до 39%) пациенток с раком молочной железы и существенно ухудшает прогноз основного заболевания. Препараты внутривенно вводимого железа позволяют снизить затраты на коррекцию анемии путем снижения потребности в назначении рекомбинантных эритропоэтинов. Статья представляет результаты исследования оценки эффективности затрат на железа карбоксимальтозат при анемии у пациенток с РМЖ. А.Г. Манихас, А.В. Рудакова Городской клинический онкологический диспансер, г. Санкт-Петербург, Санкт-Петербургская химико-фармацевтическая академия, г. Санкт-Петербург

Чрескожная лазеротерапия – методы воздействия

Для определения отражательной способности кожи (слизистых оболочек) используют биофотометры. Многие современные лазерные аппараты имеют встроенные биофотометры. Согласно имеющимся биофотометрическим измерениям коэффициент отражения лазерного излучения варьирует весьма существенно — от 0,06 до 0,55. При отсутствии биофотометра рекомендуется пользоваться усредненными данными: для красной области лазерного излучения коэффициент отражения от кожных покровов составляет 0,30, от слизистых оболочек – 0,45; для ближнего инфракрасного излучения он принимается 0,40 и 0,35 соответственно. При чрескожной лазеротерапии предпочтение, как правило, отдают контактным способам воздействия. Для усиления поглощения лазерного излучения можно использовать некоторые красители (например, синь, бриллиантовую зелень и др.), наносимые на область проведения процедуры. Чрескожную лазеротерапию в непрерывном режиме рекомендуется проводить при плотности потока мощности 1-30 мВт/см2 (в травматологии и стоматологии – до 100 мВт/см2 и выше), в течение 1-5 мин на поле и общей продолжительности процедуры не более 20-30 мин. При воздействии на болевые точки паравертебрально, на точки выхода нерва и при острых заболеваниях время воздействия лазерным излучением на одно поле не превышает 60-120 сек. Время облучения паравертебральной области при острых, подострых процессах и для стимуляции регенерации тканей составляет 2-3 мин, проекционных зон внутренних органов – до 5 мин, при патологии костной ткани – 10-12 мин. Ориентировочно суммарная доза воздействия за процедуру не должна превышать 40 Дж/см2. Следует помнить, что увеличение интенсивности лазерного излучения сопровождается ростом его отражения от кожи. Общая площадь облучения при использовании расфокусированного луча не должна превышать 400 см2, одного поля – 80 см2. Отдельные авторы применяют как большие, так и меньшие дозиметрические параметры процедур. Большие дозировки, как правило, рекомендуются при ваготонии, меньшие – при симпатикотонической или эйтонической направленности вегетативного тонуса. Этот вид лазерной терапии проводят ежедневно или через день. Среднее число процедур на курс лечения – 12-14, но при необходимости может быть увеличено до 20. Как показывает опыт, вместо длительной лазеротерапии целесообразно проводить 2 укороченных курса по 8-10 процедур с 10-14-дневным перерывом.   Профессор В.С. Улащик Институт Физиологии НАН Беларуси

Страницы

Подписка на RSS - Терапия