При научной поддержке Евразийской Ассоциации Терапевтов

Гастроэнтерология

Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний

​V Московские соглашения «Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний» являются результатом совместной работы большой группы ученых из России и некоторых стран СНГ по дальнейшему внедрению развивающихся технологий в практическую медицину. Эти регулярно пересматриваемые Научным обществом гастроэнтерологов России «Соглашения» отражают накапливаемый международный и национальный опыт борьбы с одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Являясь настольным руководством для каждого врача, они неизменно помогают ему сориентироваться во многих, порой сложных и противоречивых ситуациях повседневной клинической практики. V Московские соглашения Ппиняты XIII съездом Научного общества гастроэнтерологов России (НОГР; Санкт-Петербургским) 12 марта 2013 г.; утверждены в окончательной редакции XV Международным Славяно-Балтийским научным форумом «Санкт-Петербург – Гастро-2013» 15 мая 2013 г. Одобрены и утверждены VIII Национальным конгрессом терапевтов России, 8 ноября 2013 г. В подготовке V Московских соглашений принимали участие ведущие специалисты России и стран СНГ: Л.Б. Лазебник, Е.И. Ткаченко, Д.И. Абдулганиева, Р.А. Абдулхаков, С.Р. Абдулхаков, Е.Б. Авалуева, М.Д. Ардатская, Д.С. Бордин, В.Б. Гриневич, О.Н. Минушкин, В.Д. Пасечников, В.Г. Радченко, М.Н. Рустамов, Р.Г. Сайфутдинов, А.А. Самсонов, А.С. Сарсенбаева, С.И. Ситкин, Б.Д. Старостин, Э.П. Яковенко и др. Исключительные Права ООО «Глобал Медиа технологии».   Инструкция по медицинскому применению препарата

Современные возможности профилактики респираторных заболеваний с помощью назначения пробиотических препаратов

Российское научное медицинское общество терапевтов Fabrizio Pregliasco, Giovanni Anselmi, Luigi Fonte, Francesca Giussani, Stefano Schieppati, Lidia Soletti Перевод под редакцией Ю.Б. Белоусова   Возможности применения пробиотиков и их эффективность при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) известны достаточно широко. Однако данных об использовании пробиотических препаратов для профилактики инфекционных респираторных заболеваний до последнего времени было недостаточно. В данной статье представлены результаты исследования нескольких синбиотических препаратов, содержащих 3–5 штаммов.

Моноштаммовые, мультиштаммовые и многовидовые пробиотики – сравнение функциональности и эффективности

Авторы публикации: H.M. Timmermana a,*, C.J.M. Koning b, L. Mulder c, F.M. Rombouts d, A.C. Beynen a. a Department of Nutrition, Faculty of Veterinary Medicine, Utrecht University, P.O. Box 80.152, 3508 TD Utrecht, The Netherlands b Departments of Gastroenterology and Medical Microbiology, University Maastricht, P. Debeyelaan 25, 6202 AZ Maastricht, The Netherlands c Winclove Bio Industries B.V., P.O. Box 37239, 1030 AE Amsterdam, The Netherlands d Laboratory of Food Microbiology, Department of Agrotechnology and Food Sciences, Wageningen University, P.O. Box 8129, 6700 EV Wageningen, The Netherlands   This literature review was carried out to make a comparison of functionality and efficacy between monostrain, multistrain and multispecies probiotics. A monostrain probiotic is defined as containing one strain of a certain species and consequently multistrain probiotics contain more than one strain of the same species or, at least of the same genus. Arbitrarily, the term multispecies probiotics is used for preparations containing strains that belong to one or preferentially more genera. Multispecies probiotics were superior in treating antibiotic-associated diarrhea in children. Growth performance and particularly mortality in broilers could be improved with multistrain probiotics. Mice were better protected against S. Typhimurium infection with a multistrain probiotic. A multispecies probiotic provided the best clearance of E. coli O157:H7 from lambs. Rats challenged with S. Enteritidis showed best post-challenge weight gains when treated with a multispecies probiotic. Possible mechanisms underlying the enhanced effects of probiotic mixtures are discussed. It is also emphasized that strains used in multistrain and multispecies probiotics should be compatible or, preferably, synergistic. The design and use of multistrain and multispecies probiotics should be encouraged.   Источник: International Journal of Food Microbiology 96 (2004) 219–233, www.elsevier.com/locate/ijfoodmicro   Инструкция по медицинскому применению препарата

Диарея, вызванная приемом антибиотиков: патогенез и возможности коррекции

В течение многих лет истории человечества инфекционные заболевания были основной причиной, ограничивающей продолжительность жизни людей – достаточно вспомнить эпидемию чумы XIV в., унесшую жизни половины жителей средневековой Европы. Поэтому вполне естественным было найти способы борьбы с возбудителями этих инфекций. В 1877 г. Луи Пастер и его сотрудник обнаружили, что рост болезнетворной бактерии можно остановить, если ввести в культуру другую бактерию. В дальнейшем была доказана возможность получения антибиотиков из микроорганизмов, с каждым годом стали появляться новые препараты. Однако очень скоро было отмечено, что на фоне использования антибиотиков могут развиваться различные осложнения, наиболее типичное — антибиотик-ассоциированная диарея (ААД). По данным различных авторов, ААД развивается у 5-39% лиц, получающих антибиотики. Важно отметить, что развитие ААД может иметь отсроченный характер, поэтому ВОЗ под антибиотик-ассоциированной диареей понимает 3 или более эпизодов неоформленного стула в течение 2 или более последовательных дней, развившихся на фоне или в течение 2 месяцев после применения антибактериальных препаратов. Диагноз антибиотик-ассоциированной диареи устанавливают на основе связи частого неоформленного стула с применением антибиотиков, при этом способ их введения не имеет большого значения. При приеме внутрь антибиотик, помимо эрадикации микроорганизмов, воздействует на слизистую оболочку тонкой кишки. При парентеральном введении антибиотики влияют на биоценоз кишечника, выделяясь со слюной, желчью, секретами тонкой и толстой кишок. Симптомы ААД у большинства больных обычно появляются во время лечения, а у 30% — в пределах 7-10 дней после его прекращения. Как правило, при антибиотик-ассоциированной диарее патогенные микроорганизмы не идентифицируются, при этом большинство пациентов положительно отвечает на прекращение действия антибиотиков нормализацией частоты и консистенции стула. С другой стороны, не столь редко возникает тяжелая форма ААД, вызванная C. difficile, включая случаи тяжелого колита с наличием или отсутствием псевдомембран. В основном ААД — это внутрибольничная болезнь, которая является самой частой причиной диареи у госпитализированных пациентов. Эпидемиологические исследования показали, что C. difficile часто изолируется в больничных палатах, включая этажи, ручки двери и мебель. Фекальные антитела к C. difficile обнаруживаются у многих пациентов при тяжелом течении инфекции. Состояние иммунного статуса во многом определяет исход болезни. Повышенные уровни иммуноглобулинов сыворотки A и G (IgA и IgG) и фекального IgA против токсина A регистрируются у пациентов с бессимптомным и умеренно тяжелым течением, в отличие от больных с тяжелой формой заболевания. Это свидетельствует о том, что антитела обеспечивают защитную функцию. Гистологически различают 3 стадии клостридиального колита: 1.      1-я стадия характеризуется некрозом эпителия и появлением выпота, содержащего в большом количестве фибрин и нейтрофилы. 2.      На 2-й стадии отмечается выпот в области участков изъязвления слизистой оболочки. 3.      3-я стадия характеризуется распространенным и более выраженным изъязвлением слизистой оболочки и некрозом, часто доходящим до псевдомембраны, состоящей из фибрина, лейкоцитов и клеточных обломков. На стадии образования псевдомембран под поверхностным эпителием слизистой оболочки образуются инфильтраты. Эпителиальный слой приподнимается и местами отсутствует: оголенные места слизистой оболочки прикрыты лишь слущенным эпителием. На поздних стадиях болезни эти участки могут занимать обширную площадь кишки. В тяжелых случаях диарея приобретает черты экссудативной, в кале могут появляться слизь, кровь, гной (картина колитического копрологического синдрома), а при эндоскопии в зависимости от тяжести поражения может выявляться картина поверхностного воспаления, эрозии или псевдомембранозные элементы. У больных с легкими формами ААД чаще всего морфологические изменения толстой кишки отсутствуют, а диарея имеет осмотический характер. Текущие рекомендации по лечению антибиотик-ассоциированной диареи Важно отметить, что для лечения ААД должны использоваться пробиотики, отвечающие ряду требований, а именно: содержать микроорганизмы, пробиотический эффект которых доказан в рандомизированных контролируемых исследованиях; обладать стабильной клинической эффективностью; быть фено- и генотипически классифицируемыми; сохраняться живыми; быть непатогенными и нетоксичными, не вызывать побочных эффектов при длительном применении; оказывать положительное влияние на организм хозяина (например, увеличивать резистентность к инфекциям); обладать колонизационным потенциалом, т.е. сохраняться в пищеварительном тракте до достижения максимального положительного эффекта; быть кислотоустойчивыми или заключенными в кислотоустойчивую капсулу; быть стабильными и сохранять жизнеспособные бактерии при длительном сроке хранения. В последнее время особое значение стало придаваться не только мультивидовому составу (например, сочетание бифидобактерий и лактобацилл), но и мультиштаммовости пробиотиков, принадлежащих к одному виду. Эти работы появились на рубеже миллениума, однако еще в 1992 г. группа экспертов по пробиотикам заключила, что «различные штаммы могут быть направлены на различные мишени, тогда как один штамм может быть ограничен одной точкой приложения и оказаться «слепым»». По материалам: medarhive.ru

Повышение эффективности назоинтестинального дренирования у пациентов острой спаечной кишечной непроходимостью, ч. 2

В первой группе при снижении белокрасщепляющей активности тонкокишечного содержимого (к третьим суткам БРА снизилась на 61,27% по сравнению с первыми сутками) и уменьшении протеолитической активности сыворотки крови (к третьим суткам ОПА снизилась на 25% по сравнению с первыми сутками) отмечалась положительная динамика в течении заболевания: состояние больных по шкале тяжести SAPS к третьим суткам послеоперационного периода улучшилось на 30,62% (р<0,01). Во второй группе, после интестинального лаважа, дополненного введением овомина, белокрасщепляющая активность в тонкокишечном содержимом снизилась в первые сутки на 28% (р<0,01), к третьим суткам на 32% (р<0,01) по сравнению с первой группой. Общая протеолитическая активность сыворотки крови в первые сутки достоверно не отличалась от протеолитической активности во второй группе, к третьим суткам снизилась на 21% (р=0,01) по сравнению с первой группой. Балл SAPS уменьшился в первые сутки на 24% (р<0,01), к третьим суткам на 39% (р<0,01) по сравнению с первой группой. Кишечный химус приобретал менее застойный характер. Перистальтика кишечника появилась на 1 сутки раньше. Выводы Использование интестинального лаважа* дополненного введением овомина, приводит к снижению БРА тонкокишечного содержимого, общей протеолитической активности сыворотки крови, снижению тяжести эндотоксикоза (оцениваемому по шкале SAPS), ликвидации энтеральной недостаточности, более раннему появлению перистальтики кишечника, что способствует более раннему удалению назоинтестинального зонда.

Роль пробиотиков в профилактике и лечении антибиотикоассоциированной диареи у детей

Автор: Сурков Андрей Николаевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, врач-гастроэнтеролог отделения восстановительного лечения детей с болезнями органов пищеварительной системы НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей. Во многих научных исследованиях была доказана важная роль микробиоты в поддержании адекватного функцио­нирования макроорганизма и освещены разнообразные проблемы, связанные с нарушениями ее постоянства. Так, одной из наиболее частых причин возникновения кишечного дисбиоза у детей является антибиотикотерапия, на фоне которой может развиваться антибиотикоассоциированная диарея (ААД), связанная, в частности, с патологическим действием продуктов жизнедеятельности Clostridium difficile: энтеротоксина (токсина А), цитоксина (токсин Б) и белка, угнетающего перистальтику кишечника.    Источник: http://www.pediatr-russia.ru/

Интервью профессора И.Л. Халифа на тему «Воспалительные заболевания кишечника: современное состояние проблемы и перспективы решения»

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК), по тяжести течения, частоте осложнений и летальности занимают одну из ведущих позиций в структуре болезней пищеварительной системы. На наши вопросы о состоянии проблемы ВЗК и перспективах её решения ответил Халиф Игорь Львович, д.м.н., профессор, руководитель отдела по изучению воспалительных и функциональных заболеваний кишечника Государственного Научного Центра Колопроктологии, г. Москва. Весной 2015г прошла традиционная 41-я научная сессия ЦНИИ Гастроэнтерологии «Расширяя границы». В работе сессии приняли участие ведущие российские и зарубежные эксперты по проблемам диагностики и лечения заболеваний пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, кишечника, онкологической патологии органов пищеварения и др. Одной из активно обсуждаемых проблем была тема воспалительных заболеваний кишечника. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) по тяжести течения, частоте осложнений и летальности занимают одну из ведущих позиций в структуре болезней пищеварительной системы. Отсутствие единого взгляда на проблему ВЗК среди практикующих врачей, несвоевременная и поздняя диагностика, неадекватное лечение приводят к развитию осложнений, выходу на инвалидность лиц трудоспособного возраста и летальному исходу. Таким образом, БК и ЯК имеют не только медицинское, но и важное социальное значение. Актуальность проблемы ВЗК на сегодня не подлежит сомнению, что подтверждается неизвестной этиологией, ростом заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста, отсутствием специфического лечения, рецидивирующим течением, развитием угрожающих жизни осложнений, необходимостью проведения длительной, часто пожизненной, дорогостоящей терапии и неблагоприятным медико-социальным прогнозом. Более подробно о состоянии проблемы воспалительных заболеваний кишечника и перспективах её решения мы поговорили с Халифом Игорем Львовичем, д.м.н., профессором, руководителем отдела по изучению воспалительных и функциональных заболеваний кишечника Государственного Научного Центра Колопроктологии, г. Москва. Вопрос: Уважаемый Игорь Львович, как часто встречаются пациенты ВЗК в России и мире? И.Л.: Распространенность ЯК всегда превышает распространенность БК, хотя рост заболеваемости БК в последние 20 лет опережает рост ЯК, что можно объяснить не только истинным приростом заболеваемости, но и улучшением диагностики данной группы заболеваний благодаря разработке четких диагностических критериев. Распространенность ВЗК в разных регионах мира значительно варьируется. Так, частота ЯК по данным разных исследователей составляет от 21 до 268 случаев, а БК от 9 до 199 случаев на 100 тыс. населения, достигая максимальных показателей в странах Скандинавии, Северной Америке, Канаде, Израиле. Прирост заболеваемости для ЯК 5-20 случаев в год, для БК — 5-15 случаев в год на 100 тыс. населения. Важно отметить, что ВЗК развиваются преимущественно в молодом возрасте (средний возраст заболевших — 20-40 лет). По данным эпидемиологических исследований распространенность ВЗК в европейской части России составляет 20,4 на 100 тысяч населения для ЯК и 3,7 на 100 тысяч населения для БК. Особенностью заболеваемости в нашей стране является троекратное преобладание тяжелых осложненных форм ВЗК с высокой летальностью, что связано с поздней диагностикой. Диагноз ЯК в течение первого года болезни устанавливают только в 25% случаев, в остальных случаях диагноз устанавливается на протяжении 3-12 лет от начала клинических симптомов. При установлении диагноза БК в период до трех лет частота осложнений составляет 55%, при более поздней диагностике — в 100% случаев. При поздней диагностике ЯК тяжелые осложнения развиваются в 29% случаев. Так, анализ эпидемиологических исследований в городе Новосибирске показал, что у лиц с БК срок установления диагноза с момента появления первых симптомов заболевания составляет 6,5 лет, а при ЯК — 2,7 года. Вопрос: То есть имеется проблема уже на этапе выявляемости и диагностики ВЗК? И.Л.: Да, однозначно. Правильная и своевременная диагностика ВЗК очень важна для успешного лечения. Однако трудность заключается в том, что единого «золотого стандарта» диагностики не существует. Диагноз ВЗК устанавливают на основании оценки клинической картины болезни, данных комплекса эндоскопических, радиологических, гистологических и биохимических исследований. Таким образом, своевременная постановка диагноза у пациента, страдающего язвенным колитом или болезнью Крона, зачастую зависит от конкретного специалиста-гастроэнтеролога, который правильно составит план обследования и проанализирует всю полученную информацию. В этой связи актуален вопрос о создании в России так называемых центров ВЗК – объединений специалистов и ресурсов здравоохранения на базе крупных клиник и больниц, включающих гастроэнтерологов, колопроктологов, эндоскопистов, морфологов, специалистов УЗИ и лучевой диагностики, знакомых с проблематикой ВЗК. Вопрос: Какие имеются современные возможности и нерешенные проблемы в лекарственной терапии ВЗК? И.Л.: Лечение ЯК и БК должно основываться на принципах доказательной медицины. В течение многих лет лечение ВЗК было ограничено применением следующих препаратов базисной терапии: аминосалицилатов, это сульфасалазин и производные 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), глюкокортикостероидов (ГКС), иммуносупрессоров, как химической так и биологической природы. Однако, примерно в 35% случаев наблюдается стероидорезистентное или стероидозависимое течение ВЗК, а также развивается резистентность не только к гормонам, но и к иммуносупрессивным препаратам, что приводит к появлению тяжелых осложнений, оперативным вмешательствам и выходу на инвалидность лиц молодого трудоспособного возраста. Важно своевременно оценивать ответ на базисную терапию и помнить, что основная цель лечения ВЗК – достижение безстероидной ремиссии. Внедрение биологических препаратов в схему лечения ВЗК позволило значительно увеличить долю пациентов, достигающих стабильной ремиссии в короткие сроки. В тоже время, в России наблюдаются относительно низкие показатели (0,4%) назначения биологической терапии ВЗК по сравнению с другими странами (15%). Во многом это связано с отсутствием адекватных государственных программ возмещения стоимости лекарственных препаратов для лечения ВЗК. Следует также подчеркнуть, что применение биологической терапии ВЗК не стало панацеей. Примерно у 30% пациентов не удается добиться снижения активности заболевания на фоне применения ингибиторов ФНО-альфа, и более чем у 50% пациентов наблюдается утрата эффективности терапии в течение первого года лечения. Кроме того, ингибиторы ФНО-альфа могут приводить к тяжелым инфекционным заболеваниям и перед их назначением необходимо исключить латентно протекающие болезни, особенно туберкулез. Таким образом, остаются актуальными проблемы лечения тяжелых форм БК и ЯК, поэтому необходимы дальнейшие поиски эффективных препаратов. Вопрос: Каковы перспективы лечения ВЗК в ближайшем будущем? И.Л.: Прогресс в лечении ВЗК может идти в двух основных направлениях. Первое направление – это совершенствование уже существующих средств, с целью создания более эффективных медикаментов, лишенных побочных реакций, либо создание новых препаратов с избирательным принципом действия, за счет чего может снизиться уровень возникновения побочных реакций. В рамках этого направления достигнуты определенные успехи в совершенствовании двух групп базисных препаратов: кортикостероидов и биологической терапии. Совершенствование стероидной терапии привело к созданию нового поколения лекарственных средств – топических стероидов. Эти препараты обладают минимальной способностью всасываться из желудочно–кишечного тракта и быстро метаболизируются при первом прохождении через печень. Указанные свойства позволяют, с одной стороны, избежать системного действия, характерного для традиционных гормональных средств, с другой – позволяют создать высокую концентрацию препаратов в просвете кишки. Второе направление совершенствования терапии при ВЗК заключается в выработке принципиально новой «биологической» лечебной стратегии, заключающейся в селективном действии на источник воспаления без эффекта на весь организм. Теоретически любое звено воспалительного каскада может быть точкой приложения лекарственных препаратов биологического действия. Основная задача биологических методов лечения – подавление эффекторных сигналов на разных уровнях и разрыв порочного круга воспаления. Биологических методов на сегодняшний день достаточно много, но лишь единичные из них уже с успехом используются, практическое применение большинства относится к ближайшим или отдаленным перспективам. Биологические методы лечения включают супрессию эффектов провоспалительных цитокинов специфическими антителами или ингибиторами, применение цитокинов с противовоспалительным действием, антитела к разным сигнальным молекулам: интегринам, адгезинам, активированным субпопуляциям лимфоцитов. Одним из наиболее активно разрабатываемых направлений является блокировка антителами молекул адгезии адгезии (в частности, α4β7интегрина, ICAM–1 и др.). Молекулы адгезии играют большую роль в развитии воспаления при ВЗК и вызывают миграцию клеток из сосудистого русла в очаг воспаления. Например, специфические моноклональные антитела к интегрину–α4β7 уменьшают хоминг лейкоцитов и способствуют заживлению язвенных дефектов. Такой препарат уже успешно используется в США и странах Европы, к сожалению, в России он пока не зарегистрирован. Вопрос: В чем особенность моноклональных антител к интегрину альфа-4 бета-7? И.Л.: Во-первых, селективность воздействия в отношении ЖКТ. Моноклональные антитела связываются исключительно с α4β7-интегрином, за счет чего селективно ингибируют адгезию данных клеток к молекуле клеточной адгезии слизистой оболочки адрессину-1 (MAdCAM-1). MAdCAM-1 экспрессируется главным образом на клетках эндотелия кишечника. Он играет ведущую роль в миграции Т- хелперных лимфоцитовв ткани желудочно-кишечного тракта. Т-хелперные лимфоциты являются основным триггером воспалительного процесса, характерного для язвенного колита и болезни Крона. Благодаря селективности наблюдается минимальное число побочных реакций локального свойства без системных проявлений. Во-вторых, в клинических исследованиях была продемонстрирована высокая эффективность и хорошая переносимость препарата при терапии болезни Крона и язвенного колита. Данные исследований показывают, что связывающиеся с α4β7-интегрином моноклональные антитела эффективны при умеренной или тяжелой степени активности болезни Крона и язвенного колита, в том числе у пациентов с неудовлетворительным ответом, утратой ответа или непереносимостью одного или нескольких стандартных препаратов, а также антагонистов фактора некроза опухоли-альфа (ФНОα). Полученные результаты дают надежду на то, что появление новых лекарственных препаратов для лечения ВЗК повысит эффективность лечения и уменьшит социально-экономическое бремя этих заболеваний. Кроме того, задачей врачей должно стать обеспечение мультидисциплинарной медицинской помощи с учетом индивидуальной потребности пациентов для своевременной и правильной диагностики, достижения максимального улучшения отдаленных исходов течения ВЗК и уменьшения инвалидизации.

Патогенетические возможности профилактики аллергии у детей

В статье представлен обзор литературных данных, посвященных вопросам этиопатогенеза аллергии и возможностях ее профилактики у детей. Обсуждается вопрос влияния микрофлоры на иммунную систему кишечника и процесс формирования пищевой толерантности. Отмечена возможность применения пробиотиков в профилактике аллергии. Автор: С.В.Зайцева, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова. Источник: www.t-pacient.ru Трудный пациент, №8-9, том 11, 2013 (стр. 54)

Современный взгляд на целиакию

Целиакия (нетропическая спру, глютеновая/глютенчувствительная энтеропатия, болезнь Ги-Гертера-Гейбнера) – это непереносимость проламинов пшеницы и других злаковых (рожь, ячмень, овес), проявляющаяся поражением слизистой тонкого кишечника у лиц с генетической предрасположенностью к этому состоянию. У лиц, предрасположенных к целиакии, глиадин повреждает слизистую оболочку тонкой кишки и приводит к атрофии и тяжелому нарушению всасывания. Каков же современный взгляд на эту патологию? Установлено, что Т-лимфоциты слизистой оболочки тонкой кишки узнают только те пептиды глиадина, которые относятся к DQ-молекулам и обладают свойствами антигенов. В ответ на присутствие последних значительно возрастает количество глиадинспецифических интраэпителиальных форм Т-лимфоцитов CD4+ и СD8+. Узнавание антигена ведет к повышению продукции цитокинов. Целиакия характеризуется нарушением кишечного всасывания, субатрофией или атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, положительной реакцией на аглютеновую диету (исключение из пищи продуктов из злаков, содержащих глютен). Среди клинических вариантов следует выделять истинную целиакию и синдром целиакии, который может развиться при самых разнообразных заболеваниях кишечника (аномалии развития, инфекции, продолжительный прием антибиотиков и др.). Клинические проявления заболевания часто могут вводить в заблуждение в силу высокой  вариабельности, приводя к поздней постановке диагноза. Таким образом, важно учитывать различия между классическим течением (типичная), субклинической формой (атипичное или моносимптоматическое течение), бессимптомным течением и потенциальной/латентной целиакией. В 2006 году Humbert et al. предложили классифицировать кожные заболевания, связанные с целиакией (чье течение улучшает безглютеновая диета), разделив их на четыре категории: аутоиммунные, аллергические, воспалительные и пр.   Для своевременной диагностики необходимо учитывать наличие внекишечных проявлений заболевания, а также присутствие различных ассоциированных с целиакией расстройств, влияющих на  органы и системы. В последние годы ассоциированные с целиакией расстройства классифицируются как аутоиммунные, идиопатические, хромосомные и пр. Среди них – заболевания  кожи и слизистых оболочек.   По материалам: www.consilium-medicum.com.ua

Выставка «Такеда. ART/HELP. Преодоление» Творческий конкурс в области визуального искусства в поддержку развития паллиативной помощи

22 декабря 2017

В рамках VI Санкт-Петербургского международного культурного форума были объявлены лауреаты творческого конкурса в области визуального искусства в поддержку развития паллиативной помощи «Такеда. ART/HELP. Преодоление». Цель конкурса — выявить самых одаренных российских студентов художественных вузов и училищ, а также привлечь внимание общества к вопросу необходимости повышения качества жизни тяжелобольных и паллиативных пациентов.

Страницы

Подписка на RSS - Гастроэнтерология