При научной поддержке Евразийской Ассоциации Терапевтов

Кардиология

Неспецифическая боль в спине

Неспецифическая боль в спине

Неспецифические боли в нижней части спины —

второй по частоте симптом на амбулаторном приеме врача. 

Антитромбоцитарная терапия у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующее положение в мире в отношении смертности и инвалидизации населения. При этом обычно в первую очередь упоминают ишемическую болезнь сердца (ИБС), поражение сосудов головного мозга, гипертоническую болезнь. Совершенно недостаточное внимание уделяется заболеваниям периферических артерий, несмотря на частоту их развития: у взрослых людей они обнаруживаются почти в 10% случаев, при этом наиболее часто – в развитых странах. Так, в Северной Америке и Европе периферическим атеросклерозом страдают почти 27 млн человек, из них около 10% – пациенты старше 55 лет и более 20% – старше 80 лет. Это приводит к 750 тыс. амбулаторных визитов и 63 тыс. госпитализаций пациентов ежегодно. По мнению многих авторов, частота субклинических форм данной патологии гораздо выше, не менее, чем в 3–4 раза. Склонность к постоянному прогрессированию заболевания, высокий процент инвалидизации и летальности (через 5 лет после появления клинической симптоматики примерно 1/3 больных умирают) делают проблему социально значимой.  Источник: www.con-med.ru

Клинический случай: сенсорная тахикардия у пациента с ЭКС

В последние годы в лечении аритмий сердца получают распространение имплантируемые электрокардиостимуляторы с функцией частотной адаптации к нагрузке (Rate-responsive Pacemaker), которые не только устраняют угрожающие жизни состояния, связанные с брадикардиями, но и улучшают качество жизни больного путем моделирования хронотропной функции сердца. Основными компонентами частотно-адаптирующей системы электростимуляции сердца являются: биологический датчик (сенсор), определяющий физиологические изменения в организме, алгоритм, обрабатывающий распознанные сенсором изменения индикатора нагрузки (механическая вибрация, ускорение тела, период предизгнания) и определяющий частоту импульсов устройства. При частотно-адаптирующей электростимуляции сердца в ряде случаев создаются условия для постоянно возрастающего изменения ЧСС алгоритмом электрокардиостимулятора при нефизиологическом воздействии на сенсор. Такой феномен получил название «сенсорная тахикардия положительной обратной связи» (Sensor Positive Feedback Tachycardia). В отечественной литературе мы не нашли описания случаев развития сенсорной тахикардии. Учитывая редкость подобного осложнения частотно-адаптирующей электростимуляции сердца, приводим собственное наблюдение. Больному Д. 53 лет по поводу ИБС, атеросклеротического кардиосклероза, постоянной брадикардической формы фибрилляции предсердий в сочетании с хронотропной недостаточностью миокарда был имплантирован эндокардиальным способом в желудочковую позицию частотно-адаптирующий электрокардиостимулятор.  Он оснащен пьезокристаллическим сенсором, закрепленным на внутренней стенке аппарата, а также функцией регулируемой полярности электрода. Госпитальный послеоперационный период протекал гладко. Через 1 неделю после вмешательства выполнено программирование параметров имплантированного электрокардиостимулятора: режим — VVIR, частота электростимуляции сердца в состоянии покоя больного – 60 имп/мин, максимальная частота электростимуляции сердца – 130 имп/мин, наклон кривой частотного ответа – 6, время реакции на нагрузку и восстановление – среднее, порог частотной адаптации – средний. Перед выпиской больной выполнил контрольный нагрузочный тест – велоэргометрию по непрерывно-возраставшей методике: максимально достигнутая нагрузка составила 120 Вт, при этом частота электростимуляции сердца достигла 125 имп/мин. Индивидуальное ощущение нагрузки было удовлетворительным. Больной обратился в Центр хирургического лечения аритмий сердца повторно через 1 месяц после операции с жалобами на ощущение толчков в левой половине груди, постоянное сердцебиение, одышку в покое. При осмотре состояние больного удовлетворительное, пульс ритмичный, 130 в минуту (в состоянии покоя), АД 110/80 мм рт.ст. Имеется побочная стимуляция окружающих ложе имплантированного электрокардиостимулятора мышц. На ЭКГ эффективная монополярная электростимуляция желудочков сердца с частотой 130 имп/мин. Порог электростимуляции составил 1,65 В при длительности импульса 0,5 мс. Состояние расценено как сенсорная тахикардия. Это осложнение частотно-адаптирующей электростимуляции сердца было устранено путем программирования конфигурации электрода на биполярный режим. Больной осмотрен через 9 месяцев – чувствует себя удовлетворительно, приступов сердцебиения не отмечает, работает по прежней специальности. В данном наблюдении сенсорная тахикардия при частотно-адаптирующей электростимуляции сердца развилась вследствие побочных сокращений окружающих ложе кардиостимулятора мышц при монополярной форме импульса, что было воспринято биосенсором как физическая нагрузка больного и привело к увеличению частоты импульсов аппарата. Сформировался «порочный круг», включавший систему частотно-адаптирующей электростимуляции, сердце и грудные мышцы.  По материалам: yadi.sk

Проблемы безопасности при использовании препаратов ацетилсалициловой кислоты для профилактики сердечно-сосудистых осложнений

В настоящем обзоре представлены данные о проблемах назначения ацетилсалициловой кислоты в широкой клинической практике. Рассмотрены вопросы, касающиеся возможностей профилактики поражений желудочно-кишечного тракта. Источник: www.lvrach.ru

Ацетилсалициловая кислота в лечении и профилактике цереброваскулярных заболеваний

Авторы публикации: М.М. Танашян, М.А. Домашенко, Научный центр неврологии РАМН, Москва. Представлен обзор современных возможностей применения ацетилсалициловой кислоты в остром периоде ишемических нарушений мозгового кровообращения. Обосновано применение малых доз ацетилсалициловой кислоты вкачестве эффективного средства в профилактике ишемических цереброваскулярных заболеваний, обсужден спектр побочных эффектов, которые могут наблюдаться при применении данного препарата, а также возможные пути их предупреждения. Отмечено, что одной из наиболее благоприятных форм ацетилсалициловой кислоты с точки зрения безопасности приема является Кардиомагнил.

Случай из практики: инфаркт миокарда и отказ от курения

С.А. – 57-летний бизнесмен, который нуждается в консультации врача, чтобы бросить курить. В прошлом месяце он перенес инфаркт миокарда и получил настоятельные рекомендации о необходимости отказа от курения, чтобы снизить возможный риск возникновения повторной острой патологии. В соответствии с рекомендациями лечащего врача, он заинтересован в покупке облегчающих отказ от курения средств. Однако ему необходима помощь в подборе конкретной лекарственной формы. Пациент сообщает, что выкуривает примерно половину пачки в день. Он делает это в течение всего дня – чаще всего во время перерывов в работе, вечером с друзьями и во время дороги. С.А. выкуривает первую сигарету примерно через 30 минут после пробуждения вместе с кофе. После выписки из больницы начал принимать несколько новых препаратов, лекарственную аллергию отрицает. В связи с уже имеющимся большим количеством пероральных препаратов для облегчения отказа от курения С.А. предпочел бы иную лекарственную форму. Какое бы средство вы могли порекомендовать пациенту, чтобы помочь ему бросить курить? Варианты лечения Отказ от курения является одним из важнейших решений для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: инсультов и инфаркта миокарда — особенно у пациентов, которые недавно пережили сердечный приступ. Основываясь на привычках пациента, количестве выкуриваемых в день сигарет (около 10) и сопутствующих медицинских проблема, С.А. является явным кандидатом на проведение никотиновой заместительной терапии. Распространены такие приспособления для прекращения курения как никотиновые пластыри, жевательные резинки, таблетки для рассасывания и ингаляторы. Кроме того, могут быть назначены препараты — агонисты никотиновых рецепторов и антидепрессанты. В отношении С.А. предпочтительно использовать никотиновые пластыри по сравнению с другими лекарственными формами. Рекомендуется начать с 14 мг в день с уменьшением дозы до 7 мг через 6 недель. Необходимо предупредить пациента о надлежащем способе использования никотинового пластыря и возможных побочных эффектах — в первую очередь расстройствах сна и головных болях. Если они будут доставлять выраженный дискомфорт, необходимо удалить пластырь перед сном и первым делом заменить его с утра. Кроме того, рекомендуем С.А. посещать собрания людей, которые хотят бросить курить. По материалам: www.pharmacytimes.com

Кардиоваскулярная безопасность в терапии сахарного диабета 2-го типа: фокус на алоглиптин

Авторы публикации: А.Л. ТЕРЕХОВА, Н.А. ПЕТУНИНА, д.м.н., профессор Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова   В настоящей работе с позиций кардиологической безопасности рассматриваются перспективы и преимущества применения одного из представителей класса ингибиторов ДПП-4 алоглиптина (Випидия) для коррекции гипергликемии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2).   Источник: журнал «Медицинский совет», №3, 2016 г.   Инструкция по медицинскому применению препарата

Применение препарата Актовегин в лечении ранних постинсультных когнитивных нарушений

Авторы: к.м.н. С.В. Кузьмина, д.м.н., проф., академик РАМН А.А. Скоромец, А.М. Кузьмина. Проведено сравнительное исследование эффективности метаболического препарата Актовегин в лечении ранних постинсультных когнитивных нарушений. Основная группа (45 человек) получала базисную терапию в сочетании с препаратом Актовегин; контрольная группа (45 человек) – только базисную терапию. Через 30 дней когнитивные нарушения по шкале краткого исследования психического статуса (MMSE) снизились с 75,5% до 53,3% в основной группе, до 62,2% в контрольной группе. Актовегин не вызывал значимых побочных реакций.   Инструкция по медицинскому применению препарата

Оценка населением наличия сердечно - сосудистых заболеваний, выбор путей лечения

Среди жителей России в возрасте старше 16 лет 12% имеют повышенное давление,15% - изредка повышенное давление. Как и в случае с проблемой избыточного уровня холестерина, наличие проблемы повышенного давления зависит от возраста. Среди населения моложе 44 лет отметили, что страдают от повышенного уровня давления менее 19%, 45-54 лет – 34%, в возрасте 55-64 лет каждый второй отмечает у себя заболевание, в группе 65 лет и более – 66%. 

Диспансеризация и обследование: женщины 39-44 лет

В этой статье мы обратим внимание на особенности диспансеризации женщин в возрасте от 39 до 44 лет. Итак, что и  для чего можно сделать… Осмотр терапевта, антропометрия (измерение роста, веса), выявление факторов риска развития заболеваний (раз в 2-3 года). Измерение артериального давления (каждые 2-3 года при нормальных показателях АД). Измерение уровня холестерина в виде экспресс-анализа крови (каждые 2-3 года; американские специалисты рекомендуют проверить единожды в период с 21 по 45 лет). Измерение уровня глюкозы в виде экспресс-анализа крови (каждые 2-3 года у нас, в США рекомендовано лишь при наличии показаний, высоком уровне АД, гиперлипидемии). Клинический анализ крови (каждые 2-3 года; в США и Европе не рекомендуется без наличия показаний, жалоб). Полный биохимический анализ крови 1 раз в 6 лет (в США и Европе не входит в перечень скрининговых обследований). Клинический анализ мочи (каждые 2-3 года; в США и Европе не рекомендуется без наличия показаний, жалоб). Флюорография (каждые 2 года, группы риска раз в год; выполняется не во всех странах, но в нашей стране оправдано в связи с высокой распространенностью туберкулеза, а также рака легкого). В группу риска по туберкулезу входят: военнослужащие; лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции; перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания; ВИЧ-инфицированные; пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях; освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений — в течение первых 2 лет после освобождения. Маммография (каждые 2-3 года в возрасте после 40 лет; в разных странах Европы варьируется возраст начала скрининга от 39 до 50 лет). ЭКГ единожды при первичном прохождении диспансеризации (в США и Европе без показаний не выполняется). УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 лет, в основном для выявления объемных образований в брюшной полости, а также другой патологии (в США с 65 лет единожды у курящих, в основном с целью выявления аневризмы брюшного отдела аорты). Осмотр офтальмолога, определение глазного давления каждые 3 года (в США и Европе не предусмотрено без наличия показаний, жалоб). Осмотр стоматолога каждый год. Осмотр гинеколога каждый год, Пап-тест каждые 3 года (согласно российским и международным стандартам). ВПЧ-тест каждые 3 года (нет четких рекомендаций по длительности интервалов между скринингами, зависит от сексуальной активности, частоты смены половых партнеров). Обследование на ВИЧ инфекцию — единожды, если не проводилось никогда ранее. Для женщин с высоким риском заражения — каждые 1-5 лет (решается индивидуально). В группе риска по заражению ВИЧ-инфекцией находятся люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики, медицинский персонал, а также лица, которым переливались препараты крови или были пересажены органы и ткани. Обследование на гепатит С, сифилис, гонорею, хламидийную инфекцию — только для женщин с высоким риском заражения. Без наличия жалоб и симптоматики обследование не рекомендуется. В группе с высоким риском заражения гепатитом С находятся: наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики; лица, которым переливали препараты крови или были пересажены органы и ткани; пациенты, находящиеся на гемодиализе (аппарат «искусственная почка»); медицинские работники; люди, ведущие беспорядочную половую жизнь. К группе с высоким риском заражения сифилисом и гонореей относятся женщины, ведущие беспорядочную половую жизнь с частой сменой половых партнеров. По материалам: medportal.ru

Страницы

Подписка на RSS - Кардиология